Vorträge

Physiologische Geburt und Interventionen, widerspricht sich das? Immer, manchmal, nie? Kann eine Intervention eine normale Geburt stören – oder kann eine Intervention eine pathologische Situation korrigieren und die normale Geburt dadurch erst möglich machen? Gibt es gute und schlechte Interventionen? Wenn ja: Welche sind das? Was ist überhaupt eine Intervention, was nicht? Und was ist eigentlich eine physiologische Geburt? Wie funktioniert Gebären und für wen ist welche Geburt gut? Tausendmal gefragt und noch immer keine eindeutigen Antworten? In diesem Vortrag betrachtet Prof. Christiane Schwarz alte und neue Weisheiten sowie Forschungsergebnisse rund um diese Fragen.

Ein Geburtshaus auf dem Gelände einer Uniklinik, das zu einem Versorgungszentrum für alle Schwangeren wird? Diese Idee haben Hebammen in Köln umgesetzt. Mit dem Lindenthaler Geburtshaus, das Räumlichkeiten der Uniklinik Köln nutzt, erreichen sie auch Frauen in schwierigen Situationen. Hierher kommen die Familien, die Hebammenhilfe brauchen, aber in ihrer besonderen Situation oft nicht erhalten. Hier begleiten sie Familien, die nach einer Frühgeburt Unterstützung benötigen. Hier sind die Frauen, die auf eine besondere Stillberatung angewiesen sind, wenn sie selbst erkrankt sind. Und viele von ihnen lernen den Ort Geburtshaus bei ihrem ersten Kontakt mit dem Hebammenteam überhaupt erstmals kennen. Mit der Kinderklinik und Gynäkologie ist das Geburtshaus nicht nur räumlich eng verbunden – im Team und in guter Kooperation erarbeiten sie Projekte, die das Versorgungsangebot für alle Seiten verbessert.

In den letzten Jahren richtet sich der Fokus in der Hebammenarbeit verstärkt darauf, wie die Salutogenese, die Entstehung von Gesundheit, bereits in der Schwangerschaft gezielt gefördert werden kann. Wie können Familien gesünder, stärker, selbstbewusster und verbundener aus dieser Lebensphase hervorgehen? Ausgangspunkt ist hier ein vertiefendes Verständnis der Anpassungsprozesse, die schon im Rahmen der Schwangerschaft auf körperlicher aber auch auf psycho-sozialer Ebene stattfinden – und wie sie ineinandergreifen. Nele Krüger stellt in ihrem Vortrag diesen ressourcenorientierten Ansatz vor, der auf einer wissenschaftlich fundierten Auseinandersetzung mit physiologischen Dynamiken basiert. Ein Konzept, das in der Schwangerschaft ein Abwarten bzw. Handeln im klinischen Diskurs mit Blick auf die physiologischen Prozesse ermöglicht – und evidenzbasiert begründet werden kann.

Bereits in der Frühschwangerschaft verändert sich die Organposition nach caudal und die Beckenbodenkraft sinkt. Verantwortlich ist die hormoninduzierte Veränderung im Beckenbindegewebe, die dazu führt, dass sich die bindegewebigen Spalträume im weiblichen M. levator ani lockern. Hartnäckig hält sich die Vorstellung, ein kraftvoller Beckenboden, wie z.B. bei Reiterinnen, wirke geburtsverzögernd. Umstritten ist aus diesem Grund ein gezieltes Beckenbodentraining in der Schwangerschaft. Die Physiotherapeutin Ulla Henscher belegt anhand von Studienergebnissen, dass eine trainingsbedingte verbesserte Muskelkontrolle und eine gekräftigte Beckenbodenmuskulatur zu einer verkürzten Geburtsdauer führen. Außerdem kann ein regelmäßiges Beckenbodentraining eine peripartale Inkontinenz verhindern. Das Fazit: Beckenbodentraining sollte fester Bestandteil in jeder Schwangerschaft sein.

Gerät ein ungeborenes Kind während der Geburt in Not, ist es wichtig, diesen Zustand innerhalb angemessener Zeit zu erkennen. Die intermittierende Auskultation ist ein vielversprechender Ansatz, die fetale Lage korrekt zu interpretieren, ohne unnötig in den Geburtsverlauf einzugreifen. Allerdings müssen dafür verschiedene Voraussetzungen, wie das korrekte Erfassen der Baseline und der Kindsbewegungen, erfüllt sein. Unabdingbar ist die strukturierte Durchführung der Beobachtung der fetalen Herzaktion und deren korrekte und vollständige Erfassung. Hierbei gilt es, eine Verwechslung der Baseline mit Akzelerationen oder Dezelerationen zu vermeiden. Prof. Sabaratnam Arulkumaran nimmt uns in seinem Vortrag mit in die Welt der hochrangigen universitären Geburtshilfe mit weitreichender Erfahrung in der intelligenten, strukturierten, intermittierenden Auskultation.

Seit der Einführung des CTGs hoffen wir – bisher vergeblich – auf eine Verbesserung des neonatalen Outcomes. Die aktuelle S3 Leitlinie „Die vaginale Geburt am Termin“ empfiehlt weiterhin die Interpretation mittels FIGO-Score. Ein Score, der auf einer schematischen Mustererkennung beruht, der weder eine Anpassung an den klinischen Kontext, wie Gestationsdiabestes oder grünes Fruchtwasser, zulässt, noch Veränderungen im Geburtsverlauf ausreichend berücksichtigt. In Großbritannien und anderen europäischen Ländern kommt es bereits zu einem Paradigmenwechsel, weg von der Mustererkennung, hin zur physiologischen CTG-Interpretation, welche auf die individuellen Gegebenheiten von Mutter und Kind eingeht und die physiologischen Mechanismen der intrapartalen Hypoxie-Entstehung berücksichtigt. In ihrem Vortrag beleuchtet Dr. Sophia Andres die Hintergründe und zeigt eine sinnvolle Alternative zum FIGO-Score auf.

In der Geburtshilfe herrscht naturgemäß ein variierendes Aufkommen von Geburtsbetreuungen, das in Spitzenzeiten zu einer maximalen Auslastung der Kapazitäten führen kann. Diese Ausnahmesituationen können dazu führen, dass die optimale Versorgung weiterer Frauen oder der Neugeborenen im Kreißsaal oder in der Neonatologie nicht mehr gewährleistet werden kann. Ein Instrument, um die Patient:innensicherheit sicherzustellen, ist die temporäre Abmeldung von der Notversorgung bei der Rettungsleitstelle der Feuerwehr. Damit Entscheidungen für Abmeldungen kriterienbasiert – und nicht subjektiv – erfolgen, hat ein Team im Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf ein Punktesystem zur Operationalisierung der Auslastung im Kreißsaal entwickelt.