Vorträge

Als Hebamme und Kulturwissenschaftlerin blickt Angelica Ensel auf die heutige Geburtskultur mit hohen Eingriffsraten, die dazu geführt haben, dass ein Drittel der Erstgebärenden ein halbes Jahr nach der Geburt diese als negativ in Erinnerung habe. Ein Grund dieser Entwicklung ist die Tatsache, dass ein großer Teil geburtshilflichen Wissens entgegen aller Evidenzen nicht umgesetzt wird. Geburt ist ein bio-psycho-soziales existenzielles Geschehen mit einem hohen salutogenetischen Potenzial. Und dennoch ist die gekonnte Nichtintervention eine Randerscheinung – die es zu fördern gilt. Angelica Ensel fordert die Fachleute in der Geburtshilfe zu einem selbstverständlichen Dialog auf, um das beste Wissen an die Gebärenden, ihre Kinder und in die Familien zu bringen.

Insgesamt sind auf den Seiten häufig die Gedankenstriche noch kurz >> bitte durchsehen und korrigieren! Ein Land, in dem Kinder normal und in Würde geboren werden, in dem Frauen mit Respekt und Fachwissen begleitet werden, in dem die Kaiserschnittrate niedrig ist und alle Frauen lange stillen – mit der Unterstützung von Hebammen. Utopie? Nein, Wirklichkeit – ganz nah und aktuell. Die Hebammen sind in Island die Schlüsselfiguren in der Betreuung Schwangerer und Gebärender – auf einen Arzt können die Frauen im ländlichen Bereich häufig nicht zurückgreifen. Die Hebamme Björg Pálsdóttir, die in Reykjavik an der Universitätsklinik und freiberuflich auf einer kleinen Insel im Süden des Landes arbeitet, gibt in ihrem Vortrag einen Einblick in die Geburtshilfe in Island, in die sozialen und kulturellen Aspekte und in die Hebammenausbildung.

In der Geburtsklinik des St. Joseph Krankenhauses hat in den letzten Jahren ein Paradigmenwechsel stattgefunden: von der klassischen Rolle eines Krankenhauses mit Blick auf Vermeidung und Behandlung von Pathologien und somatischen Veränderungen, hin zu einer begleitenden und Eltern stärkenden Rolle. Angeregt von den Erkenntnissen des „Babyfreundlichen Krankenhauses“ und der Weiterentwicklung der Themen Bindung, Entwicklung und Stillen werden heute alle Handlungen auf ihren Einfluss auf die Mutter-Vater-Kind-Interaktion überprüft – und im Team Vorschläge erarbeitet, wie notwendige Maßnahmen ohne Störung des Bindungsprozesses durchgeführt werden können. In dieser Entwicklung wurden Hierarchien überwunden und ein gemeinsames Ziel formuliert: ein Perinatalzentrum Level 1, das trotz hohen medizinischen Anspruchs keine Entbindungs-Klinik ist.

Die US-amerikanische Fachgesellschaft der Geburtshelfer und Perinatalmediziner haben im März diesen Jahres eine Empfehlung mit Leitliniencharakter veröffentlicht, in der sie die geburtshilfliche Praxis in den USA komplett in Frage stellen – ausgehend von der Erkenntnis, dass die Geburtshilfe zwar immer medizinischer und teurer wird, die geburtshilflichen Ergebnisse sich aber nicht verbessert haben. Die Müttersterblichkeit z.B. hat sich in den USA seit den 1980er Jahren verdoppelt. Vor diesem Hintergrund plädieren die Autoren der Leitlinie für eine deutliche Senkung der Kaiserschnittrate und geben konkrete Lösungsvorschläge für den Kreißsaal. Christiane Schwarz – beeindruckt von der „revolutionären“ Seite dieser neuen Empfehlung – stellt in ihrem Vortrag die einzelnen Aspekte der Leitlinie vor. Anhand von Fallbeispielen zeigt sie auf, wie diese Expertenempfehlung in der Realität deutscher Kliniken umgesetzt werden könnte.

Die Einflüsse während der Prä- und Perinatalperiode haben neben der genetischen Disposition eine prägende Bedeutung für Gesundheit und Krankheit im späteren Leben. Die sogenannte „Fetale Programmierung“ bezeichnet einen Prozess, bei dem während besonderer „kritischer“ Entwicklungsphasen durch die „intrauterine Umwelt“ die Funktionsweise von Organen bzw. Organsystemen dauerhaft festgelegt wird. Dabei führt die Adaptation an unphysiologische Umwelteinflüsse wie intrauterine Mangelversorgung, prä- oder auch neonatale Überversorgung oder fetale Stressaktivierung zu einer „Fehl-Programmierung“, auf deren Basis sich im späteren Leben chronische Erkrankungen wie Adipositas, Diabetes mellitus, kardiovaskuläre und mentale Erkrankungen sowie Allergien entwickeln können. Die Kenntnis über perinatale Programmierungsprozesse dürfte neue Möglichkeiten eröffnen, eine primäre, nachhaltige Prävention dieser Erkrankungen zu erreichen.

Wie kann die Qualität in der Geburtshilfe gesichert werden? Ein Baustein ist die Entwicklung von Leitlinien – die in Deutschland auf sehr unterschiedlichem Niveau und bisher ohne Beteiligung von Hebammen entwickelt werden. Mit dem Expertinnenstandard zur Förderung der physiologischen Geburt haben erstmals Hebammen selbst ihr professionelles Leistungsniveau auf einer breiten Basis wissenschaftlicher Ergebnisse und Erfahrungswissen festgelegt, um so den steigenden Interventionsraten entgegenzuwirken. Anders als bei Leitlinien werden in dem Expertinnenstandard auch notwendige Voraussetzungen in der Struktur eines Hauses und im Prozess der Geburtsbegleitung fokussiert, um die beschriebenen Ergebnisse zu erreichen. Ein wichtiger Meilenstein für unser Hebammenhandeln.

Zweifellos sind Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett diejenigen Phasen menschlichen Lebens, die in den letzten Jahrzehnten am radikalsten aus den verschiedenen Blickwinkeln beleuchtet wurden. Dies führt gerade jetzt zu neuen Fragen, da etliche wissenschaftliche Disziplinen diese Zeit als außerordentlich wichtig in der individuellen Entwicklung eines Menschen bewerten. Im gegenwärtigen wissenschaftlichen Kontext gibt es gute Gründe anzunehmen, dass die Art und Weise, wie wir geboren werden, die Menschen verändern wird. Unter den neueren wissenschaftlichen Disziplinen, die uns eine langfristige Perspektive bieten, sollten wir uns vor allem auf vier konzentrieren: die Epidemiologie, die primäre Gesundheitsforschung („Primal Health Research“), die Epigenetik und auf das, was wir im Zeitalter der „mikrobiologischen Revolution“ lernen. Das Denken in langen Zeiträumen führt uns dazu, die grundlegenden Bedürfnisse gebärender Frauen wiederzuentdecken und zu lernen, die physiologischen Prozesse zu schützen. Der Blick auf die Physiologie ist der einzig erfolgreiche Weg, die negativen Folgen der kulturellen Beeinflussung des Gebärens umzukehren.

„Sanft und sicher“ ist das Motto, das sich das Team des Perinatalzentrums am Klinikum der Friedrich-Schiller Universität Jena auf die Fahnen geschrieben hat. Als Kompetenzzentrum betreut das Team Mütter mit Diabetes, Autoimmunerkrankungen und Thrombophilie – insgesamt etwa 1.400 Kinder werden hier pro Jahr geboren. Dabei liegt die Level-I-Klinik mit ihrer Kaiserschnittrate von 28 % deutlich unter dem Bundesdurchschnitt. Die Jenaer Geburtshilfe blickt auf eine lange Tradition zurück. Das Konzept hat seine eigene Geschichte. Traditionelles Hebammenwissen und Perinatalmedizin ermöglichen im Zusammenspiel eine Geburtshilfe, die sich am Normalen, Gesunden orientiert – auch bei Patientinnen mit schweren Vorerkrankungen oder Risikoschwangerschaft.